垂体瘤分功能性和无功能性。功能性是指垂体瘤细胞分泌激素过多,如泌乳素腺瘤可引起闭经、泌乳、不孕;生长激素腺瘤会引起手足变大或巨人症;促肾上腺皮质激素腺瘤会引起高血压和向心性肥胖;甲状腺素腺瘤会引起甲亢表现。无功能性是指垂体瘤细胞不分泌激素,这种瘤一般会长得较大后引起视力障碍才被发现。不同的垂体瘤有不同的表现,有些病人是先看妇产科、眼科、内分泌科,最后才发现是垂体瘤引起的症状。
垂体瘤的诊断要结合临床表现、激素检查结果、磁共振结果综合判断。磁共振上垂体增大不代表就是垂体瘤,还有可能是垂体增生、淋巴细胞性垂体炎、垂体脓肿、囊肿等。垂体不大不代表没有垂体瘤,比如促肾上腺皮质激素腺瘤非常小,有时在磁共振上不能看到。所以垂体瘤的诊断要慎之又慎,要避免给不需手术的病人进行手术,对于诊断尚未明确者应以观察为主。
垂体瘤治疗前首先要分清是哪种类型的垂体瘤,可以通过术前激素检查明确。泌乳素型垂体瘤首选方法是口服溴隐停,如果吃药副作用太大不能坚持服药或药物效果不好可考虑手术或伽玛刀治疗。生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、甲状腺激素腺瘤和无功能腺瘤首选手术治疗,伽玛刀和放疗为次选。
自发性蛛网膜下腔出血是指非外伤引起的蛛网膜下腔出血。在临床上,我碰到有些基层医院对自发性蛛网膜下腔出血认识不够,只是治疗出血,未深入寻找出血的原因,也就未对病因进行处理,患者可以第二、第三次出血而死亡。自发性蛛网膜下腔出血约有百分之七十左右为动脉瘤引起,动脉瘤破裂可危及生命,所以对自发性蛛网膜下腔出血病人要高度重视。自发性蛛网膜下腔出血病人一般会有剧烈头痛、昏迷、颈强直等表现,CT提示蛛网膜下腔出血,一旦诊断蛛网膜下腔出血诊断确定,应尽早行血管造影检查了解有无动脉瘤。
动脉瘤患者诊断确立之后,经常会遇到如何选择治疗方案的难题,因为大多数动脉瘤既适合介入治疗也适合开颅手术,只有一小部分动脉瘤只适合两种方法中的一种(这种情况医生会告知患者)。介入治疗的优点是创伤小恢复快,缺点是费用高;开颅手术优点是费用比较低一些,缺点是创伤较介入治疗大。患者了解两种方法的优缺点有助于治疗方案的选择。
垂体瘤的内镜手术是目前垂体瘤手术治疗的主流方法,现展示一些本人所做垂体瘤内镜手术的典型病例,希望对垂体瘤患者有帮助。 病例一 病例二 病例三 病例四
表皮样囊肿来源于先天组织,囊内含有角质、细胞碎片、胆固醇。一般发生于脑的中线区域如下丘脑、小脑蚓部、松果体区。囊肿可以通过手术切除。
身体其他部位的恶性肿瘤肿瘤容易转移到脑部,如肺、肾、乳腺、皮肤的肿瘤。甚至有时在原发病灶未出现症状前,脑部的症状就出现了,比如头痛、肢体活动障碍。转移到脑部的肿瘤是通过血行播散的,多位于脑灰、白质交界处。转移瘤可以是一个,也可以是多个。单个转移瘤可以手术切除,也可以伽玛刀治疗。多个转移瘤可以考虑放疗。
髓母细胞瘤占儿童肿瘤的20%,很少发生于成人。髓母细胞瘤是高度恶性肿瘤,生长迅速。症状包括进展性头痛、呕吐、无食欲、共济失调。肿瘤可在中枢神经系统内通过脑脊液播散,转移到中枢神经系统外罕见。治疗要通过手术尽可能切除肿瘤,术后行全脑和全脊髓放疗(因为肿瘤细胞易通过脑脊液种植转移),化疗药物也可以采用。肿瘤切除后如果仍有脑积水要行脑室腹腔分流。